外媒剖析：我国在关税比赛中握有多张主力，美国现在痛感更强
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后来我为什么又决议讲这本书呢？便是咱们身边许多搭档以为，这个事现在很严峻。咱们用交际软件用得越多，咱们的交际焦虑感就会越强，包含现在许多人都不乐意打电话，有许多事喜爱发文字。我就这样，能用文字处理的都用文字处理，文字处理不了的用语音处理，语音处理不了的，才约个时刻打电话。打电话变成了需求约一个时刻，然后去仔细去做的事。原因便是咱们越来越不爱跟他人说话。
交际焦虑绝不仅仅发生在参与交际集会这种场合，连打电话也算其间一种。这是一个实在的苦楚，所以我乐意协助咱们处理它。第二个，这本书有一个观念我很欣赏。他说，战胜交际焦虑其实也是一个学习的时机。你要知道交际焦虑是协助咱们生长的东西，你正确地看待它给你带来的生长，这是一种生长型的心态。
那么什么是交际焦虑，以及你有没有交际焦虑？咱们先来做一个简略的测验。我问咱们25个状况，假设你有，你就记下来有。有的状况越多，你的交际焦虑就会越严峻；有的状况越少，你就会越接近于淡定。
1.有必要和有威望的人，比方说教师和老板对话的时分，我就会感到严峻；
2.和他人进行目光触摸对我来说有困难；
3.有必要议论自己或许自己的感触时我会严峻；
4.我发现很难和搭档调和共处；
5.和他人独自共处时我会严峻；
6.我担忧表达自己的观念会让自己显得很愚笨；
7.到店里退货让我感到焦虑；
8.我发现自己很难对他人的观念提出异议；
9.我总是担忧自己在交际场合不知道该说什么；
10.我和不熟悉的人往来时会很严峻；
11.我总觉得自己在和他人交流时会说一些令人为难的话；
12.在一群人中我会担忧被忽视；
13.我不确认是否要和一个仅仅算得上知道的人打招呼；
14.假设他人能听到我打电话，我就会不安闲；
15.在大众场所吃饭或喝酒我会感到为难或焦虑；
16.在大众面前扮演、演奏或讲演让我感到焦虑；
17.当他人看着我干事时我会感到不安闲；
18.打电话、发邮件或发短信给不太熟悉的人时我会焦虑；
19.在课堂上或会议上说话时有困难；
20.上公共厕所让我感到焦虑和害臊；
21.我很难与招引我的人自若地攀谈；
22.考试让我焦虑；
23.我在掌管集会或活动时会感到压力、会焦虑；
24.我发现自己很难回绝推销员或律师；
25.我不喜爱成为咱们注重的焦点。
我大约算了一下，我或许有五六条，算是相对没那么焦虑的。这也是一个操练的进程，跟着我这么多年来不断地做讲演，我的焦虑感必定是在渐渐下降的。这也契合书中所讲到的原理。可是在之前，假设想到二十年前的状况，或许我得有一半以上的状况都是要说YES（是）的。
这个交际焦虑带来的一个十分重要的现象，叫作“自我躲避”。所以你要想了解自己的交际焦虑有多严峻，你就看看你的自我躲避现象有多严峻。什么叫“自我躲避”？一群朋友在一块儿集会，咱们都在谈天，你自己伪装看手机，“我有事，很忙”，着急看手机。这是一种自我躲避的现象。还有你到他人家里去，不跟人玩，玩人家的猫，就觉得他人家的猫、他人家的狗特别好玩。由于跟人说话费力，跟狗玩会好一点，这也是自我躲避。然后咱们家新年搞集会，就会有许多人自动跑去洗碗，去洗碗是为了躲避饭后的谈天。这都是自我躲避的行为。
交际焦虑分三层，最常见的叫作交际为难，便是有时分略微有点严峻，说出来的话不太得当。从前有一个服务员上菜，说：来，您慢用。然后这个人说：你也是。这便是习气，那种严峻、不安闲的成果导致的。
我从前在一个集会上遇到过这种状况，两个女孩谈天特别好玩。一个女孩跟其他一个女孩说：你长得真美观，你今日真美丽。然后那个女孩说：你才美丽呢。这便是典型的交际为难，便是说话现已变得不得当了，有点古怪。由于她严峻，所以她说出来的话是不得当的。
第二种状况叫作日常交际焦虑，也便是害臊。这种害臊会使你丢失时机。有一个人想到对面那个店里吃甜甜圈，成果正准备过马路的时分，看到一个熟人走过来。他想想算了，别吃了，走了，连吃甜甜圈这样的时机都抛弃了。这便是咱们说的日常交际焦虑会带来害臊的成果，让你丢失许多的时机。
最严峻的叫作极度羞怯，极度羞怯就会导致交际焦虑阻碍。各位知道交际焦虑阻碍便是一种心理疾病了，这个是在一切心理疾病傍边排名第三位的疾病。得交际焦虑阻碍的人数，仅次于抑郁症和酒精依赖。那什么样的表现证明你现已到了这种严峻的程度呢？假设这个焦虑给你带来了苦楚，让你觉得它是日子傍边一个十分严峻的问题，你为此遭受过许多的丢失，并且常常会为它纠结，这便是交际焦虑阻碍。
但这儿你要知道，交际焦虑也有长处。圣雄甘地便是一个典型的交际焦虑阻碍患者，但他后来渐渐地战胜，成了印度的民族英雄。甘地说，现在回头看他年轻时所犯的那些过错的时分，有交际焦虑的时分，他现已发生了一种趣味。也便是说，这儿也有它的羞怯的夸姣，有它的趣味地点，所以咱们要正确地看待这件事。
那么交际焦虑是怎样发生的呢？这儿有一个事例：吉姆是有很严峻的交际焦虑的人，他乃至看到镇上自己喜爱的女孩子呈现的时分，他会忽然之间蹲在轿车后边躲起来，不乐定见那个女孩。他喜爱人家，并且他知道那个女孩或许也喜爱他，但他就会蹲在轿车后边躲曩昔。直到后来那个女孩搬迁，离开了这个小镇，他觉得这是终身的惋惜。后来他长大了今后，还遇到了这个女孩子。这个女孩子说：你是不是厌烦我？吉姆说：没有，其实我很喜爱你。这个女孩说：我其时也很喜爱你，可是我觉得你厌烦我，所以我就离开了。
吉姆是怎样得这个交际焦虑的呢？他小时分每天出门，他的妈妈都会把他收拾得干干净净的，说你必定要面子。一旦他出门今后，回家他妈妈就会问：今日见到谁了？他人怎样跟你说的？他们怎样点评你？那个某某太太怎样说的？便是他的妈妈会探问这一天傍边其他人怎样看待他们家的种种状况。这个便是交际焦虑的第一个来历，叫作遗传。比方基因里并没有写清楚你会怯弱，可是假设你在上学时分遭到校园霸凌，然后你变得怯弱，这种怯弱的感觉会遗传给你的孩子。
所以当你有一个这样的妈妈，她特别介意他人对你的观念，她做什么事都会担忧他人怎样说、他人怎样看，这种焦虑的感觉会遗传给孩子。而这种焦虑没有客观的依据，它无法通过物理现象去看，或许找到一个大脑上的病变来看到这个东西。它便是自我陈述，便是咱们咱们自己的说辞：我觉得很焦虑，我觉得很苦楚。
还有一个来历便是习得。比方说像吉姆的妈妈，她很有或许不是通过她的外婆学来的，她是由于在日子傍边被他人评判，然后发生了焦虑，这个叫作习得性的进程，便是学习得到的。它是咱们构成交际焦虑的一个十分重要的原因。
交际焦虑的实质中心便是怕露出，怕露出什么呢？怕露出咱们的焦虑、咱们的表面、咱们的性情、咱们的交际技术，这四个东西是咱们最担忧被他人发现的东西。一旦他人发现我长得不美观，一旦他人发现我的腿很粗，一旦他人发现我底子不会跟人打招呼，一旦他人发现我这个人不会讲笑话，那完了，我就会被他人用力地评判。担忧露出这四种状况，是咱们发生交际焦虑的实质动力。
所以吉姆决议改动，由于他现已躲避了那么多年了。所以，他后来挑选找到这个作者进行心理医治，最终成为了一个十分受欢迎的男人。
咱们也得知道交际焦虑的优点。首要便是“交际知道”这个东西不可以疯长。就像苹果树相同，假设苹果树不通过修剪，没有人剪枝，想长多高就长多高，结的果子一般就不好吃了。你得修剪它，才干结出好果子来。交际知道假设疯长的话，不加任何遏止，跟谁都想交际，见谁都想知道，那这个人多半是张狂的。
交际焦虑可以带来团体调和。你就想想看，假设一个人很介意他人对他的观念，那这个人最少是个好人，这个人最少是很介意他人眼光的人，所以他可以带来团体调和。咱们讲过费孝通先生写的《乡土我国》那本书，就会知道曩昔的我国人是多么在乎邻里的观念。邻里说不好听的话，这个人乃至会去死。那个行为当然走到极端了，咱们不要那样，可是最最少它会让咱们愈加垂青团体的感觉。
所以，团体的调和还有或许带来个人安全感，便是当你用躲避的办法，当你去介意自己的形象的时分，这会给你带来安全感。然后有交际焦虑的人往往是更好的伴侣，他更简略谅解他人的感触，更简略成为更好的伴侣。1980年的时分，哈佛大学有一个儿童行为按捺的试验：他们找来了许多小孩，参与试验的专家就给这些孩子们解说许多好玩的游戏，调查这些孩子的表现。后来他们就发现其间有一部分孩子呈现了“行为按捺”。什么叫“行为按捺”呢？便是这个孩子也会很猎奇，但他会躲在妈妈死后看，有一些孩子就会自动参与这个专家的活动。孩子分红两种，一种是有儿童行为按捺的，一种是没有的。
然后渐渐地调查这些孩子长大。等他们到了13岁的时分——各位知道13岁的时分，这个人现已进入青春期了，长大了，个子也长高了——他们呈现了分界。这个分界的最典型特色是什么呢？他们的智商、学习、受欢迎程度如同都没有显着的差异，儿童行为按捺最终只表现在了交际焦虑这件事上。
也便是说，到了13岁今后，在幼年的时分有儿童行为按捺的孩子，更多地呈现了交际焦虑的状况。它的数据是没有儿童行为按捺的孩子的三倍多，34%有行为按捺的孩子呈现了交际焦虑，而没有行为按捺的孩子（呈现交际焦虑）的份额只需9%。这是一个十分明显的差异。那么，66%有行为按捺却没有交际焦虑的孩子，是什么样的呢？行为按捺现已深化其骨髓，但他们仍感觉表现正常，这又是为什么呢？由于这些人找到了自己其他一个姓名，叫作“内向的人”。
请咱们留意区别，一个内向的人是可以没有交际焦虑的——我仅仅内向，可是我并没有交际焦虑，我不乐意参与那些活动，可是我不会因此而惊骇。不过一个内向的人也好，一个外向的人也好，都有或许有交际焦虑惊骇，这种焦虑惊骇是很大的。而一个人假设真的变成了一个内向的人，他其实并不需求改动。
改动交际焦虑只需两个办法，这是要点。第一个叫实践，第二个叫作“认知行为疗法”，这两个办法可以有用地改动咱们的交际焦虑的问题。
咱们首要要知道一个交际焦虑的人脑筋傍边究竟发生了什么样的反响。实际上，一个所谓有交际焦虑的人，和一个没有焦虑的人，也便是三秒钟的不同。什么叫三秒钟的不同？便是咱们每一个人在见到生疏人的时分，咱们的大脑傍边的杏仁核都会起反响：哎呀严峻了，有生疏人，我需求表现了。
然后在这一刻，假设是一个没有交际焦虑的人，他的大脑皮层会马上对杏仁核进行纠正，说：没那么严峻，你就开高兴心肠跟人谈天就好了。大脑皮层是担任沉着的，杏仁核是担任激动的，所以杏仁核一激动今后，大脑皮层马上安慰它说，不要紧，不要紧。而那个有交际焦虑的人，大脑皮层也会安慰这个杏仁核，可是会慢三秒。便是这慢的三秒钟的时刻，使得这个人或许现已挑选了躲避的行为。
所以咱们千万不要觉得有交际焦虑会有多大的不同，三秒钟罢了。这三秒钟的推迟，会导致咱们在行为上呈现一个改动。咱们就或许变得短促，就或许变得躲避，不想说话，去玩手机或许撸猫了。
心理学家专门找了一批这样的人，进行为期四个月的认知行为医治：当你的脑筋中呈现了负面的言语的时分，要学会马上纠正它。通过了四个月的操练，跟对照组比起来，研讨者会发现进行认知行为医治的人的脑部扫描淡定了许多。他的大脑皮层活泼的时刻变得越来越快，没有那个三秒钟的推迟了。
所以交际焦虑这件事是可以医治的，就像我曩昔在大众面前讲演我必定会严峻。我在上大学的时分参与争辩赛，站起来说话的时分，我的腿抖得那个桌子都快踢翻了，就“咕噜咕噜”地响。后来我那个伙伴摁着我的腿，我才干够好好说话。
可是我跟着一次一次不断地争辩、不断地讲演，到现在我面临千人的讲演时也底子不会颤栗，乃至我上场之前才开端打腹稿，才会想今日究竟讲什么，都没有问题。由于你的大脑在舞台上是镇定的，在舞台上不需求背词，怎样做到的呢？便是屡次的操练，实际上是进行了屡次的认知行为的纠正，才使得我的大脑变得淡定了。这个东西我可以做得到，咱们也必定可以做得到。
这儿还有一个准则，便是“说食不饱”。我国古人讲“说食不饱”——咱们今日正午吃饭，吃大饼、吃馒头、吃什么……说了一大堆，你仍是饿的，叫“说食不饱”。那怎样做才干够吃饱呢？得真吃才行，所以操练是很重要的一件事。
那么接下来咱们就进入到怎样样去学习的进程了。
首要咱们要抵挡的便是咱们脑筋傍边的内涵评判。交际焦虑的底子来历是你脑际傍边有一个声响，老在评判你：你很糟糕，你这样会被他人讪笑。这个作者自己便是严峻的交际焦虑。他们的孩子上幼儿园，有一次有个活动，每一个家长都办法一些使命，要帮幼儿园做一些义工。她领的使命是帮幼儿园收购，便是买幼儿园的小孩吃的东西。成果她在超市里面需求买许多许多的香蕉，那么多孩子，她就买一筐香蕉。她觉得太怪了，这真为难，哪个人会买一车的香蕉回家呢？她就开端自我评判：这太丢人了。
正在这个时分，忽然来了一个熟人，那个熟人叫她的姓名，她一瞬间脸全红了，严峻得要死。这搞得那个熟人很惧怕，说我是不是做错了什么？没有，她其实便是买了许多的香蕉，被他人看到了。买香蕉这么一件事，都会让一个人变得特别严重，原因便是咱们内涵太喜爱评判自己，说你真怪，你今日真不相同，你太古怪了。
我记住咱们小时分，只需穿一件新衣服上学，必定会严峻，就觉得他人会看自己。其实往往一整天下来，他人都没发现你穿了件新衣服，这便是典型的内涵评判。内涵评判是为了咱们好，可是拔苗助长。内涵评判原本期望咱们不要出丑，期望咱们可以更受欢迎，可是它会拔苗助长。由于过度地惧怕露出，导致咱们更简略露出。所以焦虑的时分，咱们会想起特别多消沉的词。
这个作者做了一个很简略的试验，便是给两组人别离回忆许多的词，这个词有好的、有坏的、有跟焦虑有关的、有正常的词、有活跃正面的词。两头记了许多词今后，研讨者要求其间一组人过一瞬间讲演，跟咱们做presentation（讲演），然后其他一组人就坐着看就行了。所以要讲演的这组人很显着焦虑，担任看的这组人没有。
接下来，研讨者再测验他们记住哪些词，这便是很简略的心理学的试验。你就会发现，但凡要讲演的那一组的人，他们脑际傍边记到的更多是愈加负面的词汇，便是那些糟糕、严峻、苦楚、压力、不自傲这样的词汇，而那些阳光的、活跃的词汇就很简略被过滤掉。这便是焦虑带给咱们的感觉。
你要想知道你对什么东西最灵敏、最简略发生这样的自我内涵评判，你完结这样一个语句就好了：
当我______（感到焦虑的交际场合）时，很显着我______（内涵评判指出我的问题）。
举个比方：当我见到一个生疏的女人时，很显着我表现得毫无魅力，很显着我表现得十分短促，我不知道把手往哪儿放等等。你就可以看出来你的缺点究竟在哪儿。内涵评判的特色便是会轻视自己，而会高估他人对你的注重。
咱们一旦在网上卷进奋斗，比方说你从前在网上被他人骂过，你就会觉得不得了。但实际上骂你的那几个人九牛一毛，在网上底子可以忽略不计。可是咱们作为被卷进其间的人，就会觉得特别苦楚。原因就在于内涵评判会使得这几句骂你的话愈加扩大，所以他会倾向于轻视自己，然后高估他人对这件事的注重的程度。
我常常安慰自己的图画是什么？撒切尔夫人来华访问的时分，在人民大会堂摔了一跤，“砰”跌在那儿。假设你是那个当事人，你就会觉得这事恐怕一辈子都忘不了吧？可是假设你不是当事人，你会觉得这不阻碍她是一个政治家，不阻碍人们还会拍一个电影叫《铁娘子：巩固柔情》。
可是人对自己的评判和他人对自己的观念是彻底不相同的。所以当你呈现了这种内涵的质疑的时分，你需求问自己什么呢？便是“那对你有用吗”，即这个内涵的不断的自我评判对你有没有用？
假设你不确认，可以测验一个为期两天的试验：第一天，你把一切的焦虑扔到第二天，你说这个焦虑我明日再想，我今日不想这个焦虑；然后第二天，把一切的焦虑拿出来，猜测和重复考虑，就像再不考虑就无法挽回了那样。等你康复后问一下自己，哪一天更愉快？哪一天更有成效？我敢打赌，你必定不想重复第二天的阅历。也便是说，咱们的许多担忧、焦虑他人对咱们的观念，那些作业底子就没有发生。而你假设沉浸在那里面，它拔苗助长。它期望帮咱们过得更好，但它没有让咱们过得更好。
怎样样可以打败咱们的内涵评判呢？这儿有两个十分有用的办法，我现已试过了。第一个办法叫作“替换”。替换便是你不可以不可思议地焦虑，你应该指明——这个作者用的词是“指明，指明，指明”——连着用了三个“指明”。
比方，当你觉得很紊乱，你说我那天的表现糟透了，咱们都会讪笑我，我完蛋了，我在校园今后无法见人了。这时分你就需求有个声响站出来，像律师辩解相同站出来说：谁会笑话你？他会怎样说？这种人多吗？有几个？在什么场合？什么状况下？他会说什么样的话？当你十分仔细地去找到那个“指明”的方向，把它具象化的时分，你发现最糟糕的状况其实也没什么了不得，这便是“替换”。
首要要让它明晰。咱们常常会焦虑的是一种含糊的感觉，就像那天我老婆在家里面说，他们要出台一个新政策，这些职工必定会有定见，好烦。我刚好读了这一段，然后就问她说：谁？谁会有定见？定见在哪儿？他会怎样说？然后她就想，想了一瞬间她说，如同也没啥。你看，这便是典型的替换的办法，便是当你可以用指明的办法，去搞清楚最糟糕的成果会怎样样，谁又会怎样说，他说了今后又能怎样样，这个叫“去灾祸化”。
灾祸化的主意是一个含糊的感觉，便是不可思议地烦躁，也不知道该怎样办。可是一旦你把它问清楚了，去灾祸化，这个事其实就算发生了，也就那么一两个人，说那么一两句刺耳的话。其实无所谓，它关于咱们的日子没有太大的改动。这便是第一招，十分有用的，叫作替换。
第二招叫“拥抱”。什么叫“拥抱”呢？你幻想一下，你进到一个游水池，看到两个教练在教孩子游水。一个教练在这边，大声地吼那个孩子：你白痴！你会不会游水？你给我回来！然后体罚他。你觉得那个孩子可以学成什么样？我小时分是陪过孩子学游水的，直接就有三四个孩子退学，就不学了。
可是其他那儿有一个教练呢，他可以了解孩子，他可以说出孩子的感触，然后可以引导孩子做下一步的动作，一步一步地教他。咱们就发现，咱们脑筋傍边往往有一个浮躁的教练，这个浮躁的教练给予咱们的辅导，就叫作拔苗助长。便是他不断地责备咱们，他对咱们一点点没有怜惜，他使咱们的改动变得越来越难，并且往往有些事咱们就抛弃了，使咱们以为：就这样了，我这个人这辈子就这样。就像你永久啰嗦一个人迟到，你总是责备他迟到，导致的成果是他就迟到，这辈子或许都不会改动。
所以真实有用地可以改动的东西，是拥抱咱们的焦虑感，也便是说你得学会自我怜惜，在你脑际傍边去树立那个善解人意的教练。自我怜惜怎样做到呢？首要学会“正念”。“正念”很重要，通过看一个东西、闻一个东西、摸一个东西、听一个东西，叫色、声、香、味、触，这些东西都可以把咱们带回到“正念”傍边，让咱们回归到当下。你会发现回归到当下其实没有那么多烦恼，咱们往往都是由于许多没有发生的作业在烦恼。所以学会坚持“正念”，是可以让咱们变得淡定的第一步。
然后常常做一些自我友善的行为，便是在脑际傍边告知自己：你在不断地前进，这是一个学习的时机，你现已尽力了。并且你现已比前次做得更好了，我信赖下次必定会做得更好。
第三个便是告知自己，人道是共通的。我大约是在大学的时分了解到这一点的，我参与争辩赛的时分常常会出丑，后来有一次我忽然知道到，我出丑的部分咱们底子记不住。我是怎样知道到这一点的呢？是由于我看其他辩手争辩的时分，我发现我记住的往往是这个人最优异的那一次——这个人好凶猛，这个人好棒，那次真凶猛——可是我记不住他输的那次，他说错话那一次。后来我想，已然我是这样，那恐怕他人也是这样吧？所以我渐渐地感触到了观众的好心，这就叫作了解人道是共通的。你会怎样对待他人，往往他人也会怎样对待你，所以你假设可以做到，让自己成为一个仁慈的人，你就可以更多地感知到他人的好心。
咱们老做“吃瓜大众”，咱们老觉得一个人被人“吃瓜”是一个很惨的事。但其实你要真了解人道，就会发现你“吃瓜”吃两天就吃腻了。这两天只需一过，这个事就曩昔了，那个人回归成为一个正常人。所以你就会知道，那么多被“吃瓜”的大明星，最终是怎样一步一步地回归正常的日子的，他最终又变成正常人了，这便是“人道是共通的”。
把这三个东西——正念、自我友善、以及了解人道的共通性搞了解了，你就可以学会拥抱，你就可以学会善待自己，去辩驳自己的内涵评判。
最终总结一下内涵评判的这件事。这个作者说：“内涵评判只想让你做到最好，但它是以一种无效的办法让你知道这一点的，所以请跟它讲讲道理，告知它你有多强壮，提示它友善胜过批判。你要告知内涵评判，现在我要失陪一下，去直面一些惊骇。”
假设咱们整天被这个内涵评判左右，咱们底子没有勇气去面临真实的惊骇，咱们底子没办法去处理真实要面临的那些难题，去想想看怎样样在交际场合说得当的话，由于你在跟自己脑筋傍边那个声响打架。而那个声响来自哪儿呢？就有或许来自于小时分妈妈对你的遗传，也有或许来自于你小时分所遭受的阅历而发生的习得。所以这些东西都是贯穿下来的，让咱们知道了内涵评判应该怎样样去处理：学会替换，把它明晰下来，然后学会拥抱，这时分你会更柔软地、好心地对待自己。
接下来便是举动，便是应该做些什么来处理这个问题呢？这边有个比方：有一个叫布兰登的人给自己找了一个方针，他说我要拍许多在纽约街头的人，他给自己定一年拍几百个街头的人。你知道街头的人干什么的都有，有人在乞讨，你要曩昔拍人家，这是很不礼貌的事。所以他要去跟人商议：我能不能拍你？这关于一个有交际焦虑的人来讲，是一件压力很大的作业。你想想看你去街上见一个老头，你说：大叔，我能拍你吗？这个是需求勇气的。
但这个布兰登说，我得尽力做做。他最终硬是战胜了这件事，并且他发现比他料想的取得YES（赞同）的份额高得多。便是没有遇到他人忽然拔枪，说：你敢拍我就开枪打你！这是他脑子里面幻想的那个状况。大部分人都说：好吧，来。就算有人回绝，也没有那么为难。
所以这个作者讲：“怎样样举动呢？你得先伪装自己可以做到。”假设你内涵告知自己便是做不到，那你或许真的做不到；但假设你先伪装自己能做到，那就有时机了。
还有一个事例：人们问一个闻名的脱口秀明星——他说的脱口秀特别诙谐，很好玩——就问他：你为什么这么喜爱被人注重？他说由于我害臊。咱们觉得这两句话是对立的吧？你害臊你怎样会乐意被人注重呢？其实一点都不对立，便是有许多这样的人，在一千万人面前表现十分好，可是在十个人面前表现十分羞怯。
各位想一下周星驰。周星驰便是典型的演电影的时分无厘头，怎样演都行，放得十分开，但在私底下采访的时分，他变得很拘束。他乃至说自己是一个有自闭倾向的人，这便是典型的为了可以防止自己的羞怯，挑选了取得更多的注重。这个是什么原理呢？这个叫作“人物扮演”。也便是说，假设你告知周星驰这么一个很内向、十分羞怯的人：你变得大方一点。他做不到，他无法在日常日子傍边忽然变得十分安闲、十分大方，由于他便是有这个焦虑感。可是，假设你告知他说：你去扮演这个无厘头的人物，你不是你，你是一个人物。他就无所谓了，所以人物扮演可以有用地协助咱们开端伪装自己能做到。
这是一个很有用的办法，叫作“结构化的重要性”，结构化便是用人物来呈现。这儿有一个试验是这样做的：一群人在那儿等着医治，有人有交际焦虑，有人没有。这时分安排了一个艺人进来，这个人就担任跟每一个人搭讪，跟每个人谈天。你想，有交际焦虑的人就不爱跟人谈天。所以这时分你问他感觉怎样样，那些人说好烦，真的压力好大，非得要跟我谈天。他就会觉得不舒畅。
可是假设咱们给每一个人安置一个使命，说在候诊时你们需求了解身边的人的家庭特征、他们的作业。当你给每一个患者安置了这样的使命今后，发现一切人的焦虑感都大幅下降。为什么？由于他有了一个人物，他有了一个结构化的安排，这种结构化的安排会让他觉得很安闲。
所以各位就了解那种相亲约会了。为什么要搞八分钟约会？假设你把这群人放到这儿说，咱们安闲点，喝鸡尾酒谈天吧！关于内向的人来讲便是灾祸，只需那些外向的人才会觉得高兴。许多人无法聊，很苦楚。可是你变成说，好了，八分钟时刻到，换座位。你发现再内向的人都可以跟人侃侃而谈，由于他现已处理这个问题了，这是他的使命，他有必要在这八分钟之内跟对方谈天。所以，这种结构化的办法可以有用地协助咱们处理内涵的焦虑，它可以让你的焦虑感快速下降。
那咱们怎样使用这招呢？走到哪儿都让他人给我安排一个八分钟的时刻？不是，你需求学会给自己找人物。这儿面讲到有一个女孩在医院里作业，十分内向。你知道内向的人最吃亏便是开会，一遇到开会的状况，他人都在那儿争辩、侃侃而谈、讲观念，她就觉得我人微言轻，就算了，不说了。不说呢，你又会觉得很难过、很苦楚，许多定见没有表达，成了公司的小通明。
成果后来有一天她收成到了一个反响，是一个患者告知她的。那个患者说：前次你帮我争夺的那件事，十分感谢，特别好，谢谢你！这件作业给了她一个巨大的启示，所以她给自己加入了一个人物，这个人物叫作“我是患者的代言人”。当她给自己确认了这样一个“患者代言人”的人物今后，她在会议上就忽然变得敢说话了，由于她乐意说：我代表患者讲两句。
你看，这么一个小小的人物的安排，就使得你放松了对自己的评判，由于你不是代表自己，你心中有了他人。所以各位知道为什么孔子说“仁者不忧”了吗？“忧”便是焦虑，一个仁者为什么不担忧呢？由于仁者心中有他人，我是为他人在说话，我干吗要焦虑呢？这时分，这个人物就可以有用地协助咱们削减交际的焦虑。
我个人在这方面有阅历。便是我什么时分讲演的状况好？我常常为自己做上台前的催眠：我今日要上台讲，底下会坐许多的家长。我讲这个话不是为了向他们显现我多么聪明，我知道多少东西，那个都不重要。你留意，我只需表现糟糕的时分，便是我自己老想表现自己很凶猛的时分。便是当你老想着“怎样才干让他们觉得我很凶猛呢”，你的讲演状况必定是糟糕的，你是虚浮的，你是大喊大叫的，讲完今后你的喉咙会很累。
可是假设今日上台之前，我想我要替孩子们说几句，我期望可以让更多的孩子过上美好的日子，协助他们跟家长讲讲他们的感触。这时分你在台上就十分淡定，就会很柔软、很慢地说话，让咱们可以听得进去。我现在想想，这其实便是给了自己一个人物——我是孩子们的代言人。给了这个人物今后，这场讲演马上就会变得柔软了许多，你就削减了那个焦虑。
假设你在一开端没有到达很安闲的状况的时分，咱们需求给自己设定一个结构：我今日来，是要承当一个什么样的人物？当你作为这么一个人物在这儿的时分，你会很简略地找到如虎添翼的感觉。
可是作者在这儿提示了一件事，便是不要给自己造一个躲避的结构。什么叫躲避的结构？你参与集会说我今日的使命是帮咱们洗碗，这便是躲避的结构。这个结构一旦造出来，你就躲去洗碗了，你就不跟人说话，所以你需求给咱们一个结构。比方说，你是这个集会傍边仅有的我国人，其他满是老外，只需你一个我国人——给一个什么结构？我今日来这儿的意图，是期望咱们更多地了解我国。你看，有话说了吧？就知道自己该说什么了吧？你就会跟他人聊：你们对我国有什么观念呀？像我国现在是个什么样的状况，我跟你讲讲我国现在什么样，这时分你的话也来了，你也知道该说什么了，而不会变得很为难，在那儿不知道该做什么。所以不要给自己一个躲避的结构，而要给自己一个融入在里面的结构，这时分更简略让咱们放松。
结构化便是咱们要去进行人物扮演的十分重要的下手，接下来要做的事是什么呢？找到了结构，知道该怎样做了，接下来便是做，进行一次一次的重复。这儿有一个很有名的作者，叫阿尔伯特·艾利斯，他是哥伦比亚大学心理学系的奠基人之一。这是十分有名的一个教授，1932年的时分他19岁，他觉得自己特别害臊，想知道女孩。19岁的男孩想知道女孩很正常，可是他觉得自己太害臊了，不乐意跟任何一个女孩说话，跟一切女孩说话都会严峻，怎样办呢？
他给自己拟定了一个使命，他说他要跟任何一个见到的女孩坐下来聊谈天。便是他在马路上看到那儿坐着一个人，马上就会曩昔坐在周围跟人谈天。成果在那一个月之内，他跟130个女人聊了天。后来的成果是什么呢？成果并不在于说他有没有找到女朋友，而是他不再惧怕跟女人谈天那件事。并且他发现，跟女人谈天也不会死，一个月聊了130个女人，不要紧。后来他成为了认知行为疗法的奠基人，便是这么一个心理学家的故事。
这儿有一张图我要跟咱们共享一下，这张图便是咱们从抓狂到放松的进程。在你刚刚开端进入交际场合的时分，必定是抓狂的，每个人都是这样。我很不乐意参与集会，我特别不喜爱参与那种所谓的party（派对），就在于我不知道该干吗，那么你一进去就会觉得很焦虑。焦虑的时分假设你挑选躲避，直接就到放松的状况，这个是很简略做到的。比方说，马上钻去洗碗了，或许马上去看手机了，跑到阳台上一个人喝酒去了……不跟他人说话，你很简略从抓狂直接进入到放松的心情。
但你知道价值是什么呢？价值便是下一次你还得这样。然后你会失去许多交际的时机，由于你永久都是直接躲避到这儿了。可是假设你乐意坚持一下，在这个抓狂的时分英勇并且坚持住，别走，跟他们聊一瞬间，然后你发现你会逐渐地放松。
好了，再看下一张图，这是第一次放松的进程，这是第2次放松的进程，这是第三次放松的进程。像阿尔伯特·艾利斯，他做了130屡次今后，这个事基本上就平了，最终会变成一个“鼹鼠丘”。“鼹鼠丘”便是焦虑感很低的状况，然后就直接下去了。所以就像我为什么现在底子不怵大众讲演，就在于我大约也讲了得有大几百次，这个成果便是焦虑现已彻底成为一个小小的“鼹鼠丘”了。在上场之前，我可以跟人谈天，承受记者采访，由于你现已对这件事习气了。这便是“露出法”，协助了许多的人。
这个作者讲，有一个我国小孩叫蒋甲，中文姓名叫蒋甲，他到美国去创业，成果创业失利，欠了许多钱，很焦虑。在这时分怎样办呢？他说我这么失利，现已赔钱了，爽性我把我这个失利的阅历写本书吧，写本书说不定能挣钱。写什么书呢？蒋甲想了一个标题觉得很有意思，叫作《被回绝的勇气》。他每天出门，就要去问他人一些很古怪的事。什么很古怪的事？比方说，看到一个生疏的保安站在那儿，他曩昔问：能不能借我一百块钱？然后那个保安说：你说啥？黑人保安那么大块，问你说什么，吓得他就跑。其实那个保安仅仅很猎奇，由于一个生疏人忽然出来借一百美元。可是，这是他第一次操练。
他渐渐地习气了今后干吗呢？他看到那个汉堡店写着“免费续杯”——便是那个喝完的饮料，你可以免费再续一杯，这个在汉堡店里很正常。然后他吃完了汉堡今后，跑曩昔找那个店员，他说：我要续一个汉堡。那个店员懵了：你要续什么？他说我要续一个汉堡。店员说汉堡不能续，汉堡要买。蒋甲说：你那不是写着“免费续杯”吗？店员说：“免费续杯”续的是水啊，不是汉堡啊。他说：哦，我以为要续的是汉堡。然后就走了。其实有什么含义呢？没有任何含义，他便是要操练自己被回绝的才能。他明知道这样做很搞怪，这样做是很可笑的一件事，可是他就要这样做，去看他人的反响。后来他乃至发现，许多他以为他人必定不会容许的状况，可是往往他人会容许。
这叫作“应战自己的清单”。常常做这样的行为今后，蒋甲得出了一个很有意思的定论。他对我说：“没想到我那么简略就能听到对方说‘可以’。我知道到由于惧怕会被回绝，我失去了许多时机，但其实是我在回绝自己。”他中止了一下，在一个又一个的来访者身上，以及我自己身上，我现已可以看出这个中止，便是那个重要时刻，然后他的声响里充满了惊讶，说道：“这个国际比咱们幻想的许多了！”
这个作者为了医治他的那些患者的交际焦虑，他乃至会给他们安置一个使命：你去咖啡馆买咖啡的时分，你成心打翻一杯咖啡。假设自己不当心“啪”打翻一杯咖啡，在咱们看来都会觉得不得了，赶忙手忙脚乱地去擦拭。可是，当你真的成心捣乱地打翻了一杯咖啡今后，你会发现周围的人更多地表现出来的都是好心，便是过来帮你擦，咱们一块儿做。你发现这件事没给你带来太大的问题，也就曩昔了。所以“成心打翻咖啡”成为了他们的一个操练的办法。
可是这个作者着重说：我让你做一些为难的事，我不是让你扮演一个混蛋。便是你千万不要为了处理这个问题，你变得特别坏，你去欺压他人，你去成心跟他人对立、为难，那样你会让你的人际联系变得很糟糕。他不是让你扮演一个混蛋，而是让你扮演一些会出丑的、有点为难的人物。乃至他们有一个操练是让一个人在屁股后边夹一张卫生纸，便是在裤子上夹一张卫生纸，然后在马路上走。你会觉得太丢人了，但你渐渐地习气了今后，发现这其实也无所谓。
做这种略微有一点点出丑的事，会让你的心里变得愈加强壮，你不再整天担忧那个“救生圈的问题”。什么叫“救生圈的问题”？把你拉在水下的，便是那个救生圈，它让你浮不上来，永久扒在那个地方，你不敢放掉这个救生圈。救生圈代表安全行为，许多安全行为会呈现误解。
我就在反思我上大学的时分，为什么没有女孩追我？其实便是这个原因，我总是自我维护、做一些安全行为，让我自己显得很自豪的姿态。我也从前听过他人说我很自豪，我压根不觉得自己自豪。可是便是你过度的自我维护，你对安全行为的寻求，让你不敢出丑。你永久把自己装扮得如同十分棒的那个姿态，导致他人以为你冷酷、高傲、狷介等等。
所以当你可以学会自动地抛弃这些安全行为的时分，你会变得愈加安闲。那自动抛弃安全行为，你也可以完结一个完形填空：
我的应战（假设不焦虑，我会做什么）：_______。
我想抛弃的安全行为：________。
这时分你就要通过像蒋甲那样的操练，一次一次地去测验，然后逐渐地把你的安全行为放低，渐渐地你就可以变得愈加强壮了。
乃至你比方说，咱们去参与一个集会，成果场合着装没做好，你没有收到告知，不知道人家要穿正装，只需你一个人穿戴运动服，参与进去了。不要紧，把它当作一个操练的时机。孔子表彰子路，说子路穿戴特别糟糕的衣服，跟那些穿戴狐裘的人站在一同，可以做到彻底淡定、面无愧色。
咱们假设呈现了这些为难，可以淡定地与它共处，其实很有或许你会成为那个集会上回忆最深化的一个人。一种淡定的心情发出出来的魅力是很重要的，所以直面你的惊骇，找到你的安全行为，然后通过一次一次的露出，一次一次的操练来改动它，这便是最有用的举动。所以回去今后，先开掘自己的安全行为，然后给自己拟定一个方案。每次参与集会的时分，给自己安排一个结构，分配一个人物。我信赖，你必定会变得愈加淡定。
最终作者罗列了许多关于交际焦虑的圈套，总共六个圈套。
第一个便是“我有必要时刻监控自己和自己的焦虑”。实际上，咱们应该把焦点放在干事上，而不是放在内涵评判上。所谓的“正念”是什么？比方说，我注重这杯茶，便是我把专心点放在了这杯茶上，然后把它拿起来，感触它的温度，喝掉，领会它，这便是“正念”。你的主意和你的行为是合一的。可是假设没有正念呢？咱们在喝这杯茶的时分，脑子里面在想其他事，内涵在不断地对话，这杯茶没有起到它的作用。所以，假设咱们可以把作业聚集在干事上，“心流”就会呈现。咱们讲《心流》那本书就说：假设你做一个事觉得无聊，必定不是这个事的问题，而是你干事的办法的问题，所以由内而外转移你的留意力。
第二个圈套便是“我的感觉便是我的容貌”。有时分会遇到一个人讲演下来，我说讲得真好，他说：啊？没有，我严峻死了。实际上你底子看不出来他严峻，可是他会觉得全场的人都可以看得到自己的严峻，恨不能找一个地缝钻进去。有时分脸红他人都看不出来，这个东西叫作“通明度幻觉”。许多的人都会有通明度幻觉，觉得自己内涵的主意被他人看得一览无余，但实际上他人看不到，他人还以为你十分沉着、十分淡定。
第三个圈套是“人们都会评判我”。但实际上，人们会很快忘掉你，这却是真的。你应该担忧的是他人会忘掉你，而不是他人会整天评判你，没有人有那么多闲工夫。孔子讲“夫我则不暇”，我没有那么多闲工夫，整天评判他人。
第四个便是“咱们有必要表现得完美”。这个圈套就会给咱们带来“失去惊骇症”，便是咱们要勇于平凡。你所表现的平凡，有或许在他人看来或许反倒会更有形象；而一个过度用力的人，反倒会让他人觉得一眼就看穿了，所以表现正常是很重要的。咱们无法知道他人会怎样评判咱们，那个东西你左右不了，那跟他的阅历、他的价值观、跟他从前有过的心理上的伤口都有联系。你怎样能企图让一切人都喜爱你呢？你做得再好，这个国际上仍然会有一大半的人底子不喜爱你，乃至厌烦你，或许恨你，这都是有或许的。
所以咱们所可以做的事，便是让自己勇于平凡，坚持正常的状况就好了，不要觉得他人都比我好。咱们讲过一本书，叫作《咱们都曾受过伤，却有了更好的人生》。那本书里就讲，这个国际上，底子就没有所谓的正常人，每个人都有自己隐秘的伤痛。
第五个圈套便是“我的交际才能极差”。假设你以为你的交际才能极差的话，你就会影响到你的交际，所以你要知道，交际才能差这件事是焦虑的成果，而不是原因。是由于你焦虑，所以导致你的交际才能差。这个因果联系别搞反了，所以不要给自己贴一个标签，说我是一个不善交际的人，我是一个很焦虑的人——没有，每个人都有自己心爱的一面。有的人不太会说话，可是分缘很好，所以重要的是你需求把你内涵本真的部分表现出来，然后对其他人友爱。
第六个便是“喝酒能让我放松”。这个作者说喝酒这件事是十分杂乱的，有的人为了去参与交际，他的办法是先来三杯，把自己灌醉。把自己一灌醉，嗨了，今日晚上就好度过了。其实这是一个圈套。假设交际焦虑和酒精需求更新互相的联系状况，那必定是很杂乱的。确实，有研讨发现，与不焦虑的人比较，交际焦虑程度较高的人，喝酒量较少，但呈现喝酒风险的状况更多。此外，在他们身上也更简略发生研讨人员所称的酒精相关的负面成果，比方误工、受伤、不太舒畅的性阅历等等。这些有交际焦虑的人，假设你企图通过喝酒来掩盖这个焦虑的话，会给你带来许多伤痛。不喝则已，一喝就大，这是很严峻的问题，所以不要企图通过喝酒来让自己放松，这是一个要躲避开的圈套。
最终作者给出了一个中心的主张，便是你不必担忧他人对你的观念，你需求做到的只需一件事，便是行善积德，敞高兴扉。这个很重要，特别现在许多女孩，老觉得自己嫁不出去。这一章里就讲到，你要当心你的交际过滤器。什么叫交际过滤器呢？看到一个人首要想，这人有没有或许成婚呢？没有或许成婚——不聊了，不谈了，过滤掉了。
实际上，你的过滤器便是你过度进行挑选的方针，你有一个明晰的意图说：我便是奔着成婚来的。这时分你发现你会失去特别多交际的时机，而有没有或许，这个人现在不合适成婚，过两年合适了呢？这是彻底有或许的，所以你不能以一个十分实用性的方针来进行交际的过滤。你要做的事是自己温暖，然后行善积德，这个是很重要的。
交际的时分一个十分重要的准则，便是附近性和重复性。什么叫附近性和重复性呢？远亲不如近邻。搭档在一同，有或许他们给你的协助会比你们家的亲属更大。由于亲属离得远，搭档离得近。重复性表现在哪儿呢？一个人和其他一个人要想成为朋友，简略的知道、发两封邮件是做不到的，至少要通过六到八次的深化攀谈，才有或许成为朋友。老在集会上碰头的人未必可以成为朋友，由于你仅仅简略地说：嗨，又碰头了。你们俩可以交流、谈天六到八次，这个才干够成为朋友。
咱们假设想要在附近性、重复性中可以取得友谊，你需求承当领导人物。便是你要在一些集会傍边自动地承当一些人物：比方说小区里咱们要搞个业委会，你说我来帮咱们安排后勤，或许我来帮咱们担任这次计算。这些作业就会使得你更多地跟他人发生重复的时机，然后更多地做信息发表。信息发表不意味着露出一切的隐私，可是你需求让他人知道你从哪儿来的、你受过哪些教育、你上过哪个校园、你们家小时分什么姿态、你们家大约是做什么作业的……当这个揭露象限变得越来越大的时分，你也会简略变得愈加受欢迎。
还有一个办法便是表现出对他人的喜爱。人们都喜爱跟喜爱自己的人往来，所以假设你期望自己变得受人欢迎，你不要一天到晚挑他人的缺点。你见到了好的人、见到了好的行为，你要常常性地讲出来。你在心里喜爱不管用，说出来对方才干够知道，这样你才干够成为一个温暖友善的人。所以，假设咱们心中抱定着一个主意：咱们要关爱他人、对他人施以温暖，至于可以报答多少并不重要。这时分，你的交际联系必定会变得更好。
最终，给咱们讲一个格兰特研讨的成果，这个成果十分重要。哈佛大学用了75年的时刻，阅历了好几代教授，完结了一个叫作“格兰特研讨”的调查。这个研讨从20世纪30年代开端，75年的时刻便是为了研讨清楚一个人在什么状况下才会更健康、更高兴？现在担任研讨掌管的是精神病学教授罗伯特·瓦尔丁格，他浑身发出出安静。在TED讲演中，他讲到继续了几十年的格兰特研讨，提醒出究竟是什么让日子美好、健康、有含义。他说：“咱们从这一项历时75年的研讨中得到的最明晰的信息是，杰出的联系让咱们更高兴、更健康。那些社会联合更丰厚，也便是与家人、朋友、团体衔接更严密的人，更高兴、更健康、更长命。”为了清楚地阐明这一点，他还说到研讨中那些在50岁时对婚姻联系满足程度最高的男性，在80岁时更健康。
请留意，社会联合不是指数字、数量，而是质量问题。并且重要的也不是社会联合的品种，你不必定要已婚或许有伴侣，相反，健康高兴日子的最重要因素是要有温暖的人际联系。从中学到中年再到晚年，温暖意味着仁慈和值得信赖，这些特质会促进联合。格兰特研讨也告知咱们，联合可以带来美好、健康、长命。你不必定要开畅、外向、自傲或许受欢迎，你要做的便是坚持仁慈，这个东西你原本就有。
所以这本书从头讲到尾，你会发现在战胜交际惊骇这件事上，最重要的作业竟然是仁慈。当咱们自己坚持仁慈，坚持温暖，愈加乐意自动地改动咱们自己，有一个终身生长的心态，战胜交际焦虑这件作业就会成为对你人生最大的协助之一。期望这本书可以协助咱们咱们走出交际的焦虑。
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“闪婚”又“闪离”，从相亲相识到成婚，再到洽谈离婚仅短短4天，但两边因14.8万元的彩礼返还问题未能达到共同，男方为此提起诉讼。4月19日，贵州沿河县法院发布这起典型事例，女方在法院安排调停时一度回绝...
师永刚是《凤凰周刊》前主编、作家。依据在美国就医十年的医治史，他著成《无国界患者》一书。师永刚挑选出国就医很重要的原因是，其时医治肾上腺皮质癌的专一取得赞同的药物米托坦在国内未上市。他一向主张进步稀有病药物在国内患者集体中的可及性以及这款药物在国内的及早上市。
2022年11月10日，米托坦片被国家药品监督管理局药品审评中心归入“拟优先审评”公示。本年9月8日，国家药监局赞同肾上腺皮质癌一线医治药物米托坦上市，自此我国的肾上腺皮质癌患者不必再为寻药而赴海外医治。
本文依据师永刚9月6日在【经观讲堂】上的讲话收拾。
在医药反腐布景下，经观约请我来聊聊中美医疗差异，我不是专家，没有从微观视点对此进行研讨，但作为一个“资深”患者，仍是有一些讲话权的。我从2013年6月至今，有10年时刻在美国进行医治，对美国医院与我国医院在医疗系统、医师技能、医德等方面都有殷切的阅历和领会。
1.为什么去美国？专一获批药物米托坦在国外上市50多年，在国内未上市
我先讲讲自己为什么要去美国治病，由于去美国治病这件事自身，就说明晰一个差异。
2012年快要过中秋节了，其时我在《凤凰周刊》当主编，到一家体检组织去做年度体检。我一向坚持健身，每天会有一个小时的游水，自觉身体不会有什么问题。
那次体检增加了彩超项目，成果发现一个特别大的肿块，体检组织的人很激动，由于这也算是他们的KPI，他们的主任、院长纷繁过来看，就告知我肾上腺有点问题。那时我都不知道肾上腺是什么。
我敏捷地查找各种信息、找相关医师，我去了北京的至少四个大三甲医院。这时分就发现，在我国没有医治肾上腺皮质癌的专科医师。尽管我一向在做媒体，知道许多不同方面的朋友，但是一旦患病，当即发现我对此基本上一窍不通，不知道去哪儿找医师，也不知哪家医院能够医治我这个病，谁能够做手术，手术后怎样办？
眼前是一面面高墙！
后来一个做医美的朋友引荐我去找北京协和医院的李汉忠主任。我去了协和医院，CT成果显现这个肿瘤有12英寸左右，后来切出来估量有一斤六两，这对我来说，简直难以想象。但刚患病那会儿，一切都是懵的。对肾上腺皮质癌完全不了解，包含为什么会患病、为什么仅一年没有体检就呈现这么大的一个肿瘤等等。
协和医院敏捷把我的肿瘤给切了，这时分我就遇到一个巨大的难题，那时分在国内肾上腺皮质癌的医治只需三步，榜首是手术，第二是放疗，第三是化疗。
我去化疗时发现医师也不是太了解这个病，我去协和医院世界部找到一个很资深的教授，成果他在他们内部系统查了半响，告知我总共有4个化疗药物，但是还缺1个药，叫米托坦。
这个药现在国内没有赞同上市。
米托坦是什么药呢？
Mitotane（米托坦）严厉意义上来说，是一种剧毒杀虫剂。这款药物的中文名叫做滴滴滴，是另一款农药滴滴涕（DDT）的同类化合物。DDT在国内一度众所周知，它在80年代，是乡村用于杀死老鼠与其他害虫的干流农药。米托坦是“滴滴滴（DDD）”的片剂，但是少了一个方程式。
米托坦1970年就被美国FDA赞同上市，用于医治肾上腺皮质癌。但就这样一款已在国外失掉专利维护的稀有病用药，在国内买不到。
这个医师告知我说，这款药只能去国外买，或许经过那些印度仿制药“代购”购买。
后来我找到一个代购，这个人其实也是一个患者，我跟他的会面很有意思，在协和医院邻近的胡同里，来回换了四五个当地。由于他从来没见过像我这样问得这么具体的患者，对我十分置疑，我出于记者的赋性，对他也有置疑，所以我俩在二三环间接头接了将近4个小时。最终见到他的时分，天色现已晚了，我问他药是不是真的，他说能够信任他，我其实也没其他方法，这是仅有一根稻草，我买了2万块钱的米托坦想试一下。
我买到的听说是印度仿制版的米托坦，我不敢承认真假。我仍是想买到原研药，我给原研药厂家施贵宝打电话，对方说他们不能卖给我，由于需求三期临床才干进入我国。
为什么全世界一切国家都能够进口这个药，我国却需求做三期临床才干用呢？这儿面有一个人种差异的考量，药物剂量的人种差异最早是日本提出的，但是后来日本把相关准则废除了，以为药物剂量原则上没有人种差异问题。他们与美国、欧盟到达一个联盟，新出的药物在其中一个当地获批上市后，其他两个当地能够不经过临床试验就能够上市，我国香港和我国台湾地区也签了相似协议，但是我国大陆没有。
我去美国便是为了找米托坦这个药，由于哪里有药，哪里就有活下来的期望。
2、国内有数万肾上腺皮质癌患者，却没有一个专科医师。美国患者只需国内不到三分之一，但至少有十多位肾上腺皮质癌专科医师，还有一个研讨中心
2013年，我在国内做完了手术、放疗后三个月，复发搬运至双肺、肝、椎L4等部位，国内已无有用药物，也无进一步的计划。为了找到米托坦以及正规的医治，不得已，我在朋友的介绍下，去了远在美国休斯敦的MD安德森癌症中心。
我去了这家医院后才发现，我的主治医师是内分泌科医师，由于肾上腺属所以内分泌问题。让我十分震慑的是，美国简直一切大医院都有一个专门医治肾上腺皮质癌的专科医师，在密歇根大学医学院还有一个肾上腺皮质癌中心。
尽管肾上腺皮质癌是一个稀有病，但他们的研讨方法，却是按“大癌种”来对待的。在这个医院至少有十多个MD安德森参加掌管的关于肾上腺皮质癌新药的临床试验。
我在见到主治医师内分泌科哈勃教授后，才知道在稀有病的医治上，这个医院与国内的不同与先进。
首要我在那里榜首次知道肾上腺是什么，它跟肾没有关系，它是在肾顶部的一个指甲盖巨细的器官。这个十分小的器官，担任制作几种重要的激素。这些激素有助于身体应对压力（皮质醇），操控血压（醛固酮），并坚持钠、钾和水的恰当平衡。其他激素，称为性类固醇或性激素，由肾上腺的一部分发生，称为肾上腺皮质，也便是制作荷尔蒙的。它是人们力气的来历与开关。
也是榜首次有医师告知我，为什么生这个病、这个病能够用几种医治计划，假如米托坦耐药后还有什么方法。我总结下来，在MD安德森医治这个病，或许会有九步，比方我在这儿的近六年不间断的医治中，先后阅历了米托坦、两次不同的化疗、悉数耐药后，我在MD安德森的临床试验组呆了五年。这五年，共参加了两次CTL4+sBRT联合医治，后又运用了PD-1新药Keytruda两年，历经六个周期的放疗。然后随诊至今。
国内医治现在获批并可施行的，也只需手术、放疗、米托坦、化疗这四步。尽管部分病友自己能够买来PD-1等药物医治，但这些也都是暗里的行为。
这便是国内外医院在肾上腺皮质癌医治上的差异。
除了药物和专科医师的差异外，国内癌症患者的5年生存率跟美国也有很大差异。
据了解，2013年时，我国癌症患者5年生存率是25%-30%，2022年是40.5%，美国是78%，MD安德森癌症中心均匀五年生存率是80%左右。
另据我了解的一些最新状况，现在北京协和医院、瑞金医院听说已有了研讨肾上腺皮质癌的医师，但大部分仍属所以泌尿外科或许内分泌科医师兼职研讨。
有人忧虑，稀有病的患者太少，医师专门研讨会吃不饱饭。
我以为这都是托言。举一个比方，国内累积有上万肾上腺皮质癌患者，假如你是国内最好的研讨肾上腺皮质癌的医师，这数千名涣散在不同科室的患者，就会让你目不暇接。
我的主治医师，在世界范围内研讨肾上腺皮质癌也十分有声望，每天来看他的，都是从全球各地来的患者。为什么？由于他是最好的挑选。
我在国外看到的一些关于肾上腺皮质癌的最新研讨文章，大多是国外的医师宣布的，国内宣布的很少。而这些研讨文章征引的一些临床试验与回忆性的文章，大多只需几十例患者。咱们国内的医师有这样多基数的患者，仅仅是做回忆性研讨，也会在国外顶刊宣布。这些都是国外的医师十分羡幕的资源，但国内的医师往往视若无睹。
3.首诊制、预定制与多学科会诊：美国医师是怎样治病的
接下来我讲一下美国医师是怎样样治病的。
首要我讲讲首诊担任准则。即首位接诊某位患者的医师（首诊医师）对其的医疗作业（包含查看、确诊、医治、会诊、转诊、病况奉告等）需求担任究竟的准则和常规。
在美国许多医院，你榜首次所见到的医师，便是你的首诊医师。他将担任你的一切医治，除非你对他不满足，或许他辞去职务了，才干够换人。
2013年5月，我到了安德森后，见到的榜首个医师是内分泌科医师、副教授哈勃，他是叙利亚人，他见我时从一开端就告知我，他是我的主治医师，一切的医治都由他担任。
美国的主治医师都具有独立的个人行医执照，且大都具有专科医师资格证书。主治医师是临床方面的最高正式职位，也是整个医疗团队的中心领导人物。因而主治医师需求对自己的患者负悉数职责。差异于国内的医疗岗位，在美国不存在主任医师和副主任医师的职位头衔。
我在MD安德森的放疗、化疗，手术以及任何一次查看呈现问题，都是他去帮我预定好其他科室医师，由他来组织的。首诊制很重要，是由于你能够安心做患者，不必操心自己去其他科室找医师，我对这一点形象十分深。
国内医院，化疗、放疗医师，大多需求自己预定、挂号，奔走在不同的医院，一同面临许多的不确定性，这一切十分耗费患者的精力。
并且我其实是到了MD安德森今后才知道内分泌医师是医治我这个病最重要的医师，我也是榜首次从哈勃处知道我需求弥补一些激素。
我其时问他为什么我在国内时没有要求我吃激素，他说你现在得按医治肾上腺皮质癌正确的方法来。由于我的左肾上腺现已被切掉了，只需经过人工激素才干平衡身体机能。我从2013年服用氢化可的松激素至今，已服用十年了。激素也是医治肾上腺皮质癌的一种方法。
第二是预定制。国内许多人对美国的预定制有“诟病”，以为预定制导致在美国见一次医师十分困难。但我以为有的时分见医师困难的原因是患者自身是小病，比方说伤风，医师觉得不是问题，预定的确预定不上，等约上了伤风现已好了。
在美国他们是分级转诊制，伤风类的小病大多分流到了诊所，而大病才有或许转诊到专科医院。假如你有紧迫病况，也可到急诊，这儿会立刻帮你处理。
我有一次发烧到38度，急匆匆奔到急诊去，他们静静地让我待了8个小时，然后给我一大堆冰水喝，最终告知我不必吃药，能够回家了。但是在急诊的8小时也是需求付费的，最少三千美元。
但是，在一些沉痾上，美国医师的速度十分快。我在国内经过他们医院世界部预定，不到一周时刻，他们就现已选定了主治医师，主治医师拿到我的病历材料后，他们内部先开一个MDT会诊（多学科会诊），评论规范医治的各个过程是怎样的。三周后我抵达美国，见到了医师，并服用上了药物。
别的，在医治期间患者能够给医师写信打电话，随时联络。
我见到哈勃医师的时分，他给了我电话和邮箱，不过他告知我不要打电话，由于电话找不到他，但能够写信。他回邮件的速度十分快，有时两分钟，最多不会超越第二天上班时刻。
至今，不论我是在国内仍是在国外，我有任何医治问题，写信给他，他都会及时回复，并给出妥善定见。
我在MD安德森先后转诊至不同的科室，见到了至少七八位医师，我都有他们的邮箱与电话。
预定制在国内也开端施行，但是与国外的医院不太相同。比方我预定到了某医院明日9点的号，但是我得8点就去，由于有个要求，有必要8点前签到，假如说其他人都比我签到得早，我尽管约的9点，但我最终或许得排到12点。
为什么许多医院摩肩接踵，我以为他们仍是没有做好分流也没有把预定制这个事想清楚。感觉这个预定制朴实是为了计算当天的患者数量，而不是供给方便。
第三是多学科会诊（MDT）。在美国我深感 MDT的优点，每次我病况需求转机性医治时，医师们都会有一个MDT会议，比方说我呈现米托坦耐药后，主治医师哈勃敏捷找来泌尿外科一个做化疗的医师、放射科放疗医师，总共4个医师十分敏捷地一同评论我下一步应该承受什么医治。
在这些MDT会诊中，每个医师都能够自在宣布医治主张。比方我的放疗医师张玉蛟教授就曾告知我，在放疗我肝肾部的一个搬运灶时，把本来规划的剂量做了更改，便是听取了一个下级医师的主张，怕伤及肠部。张玉蛟教授在美国是十分威望的放疗专家，但依然会在每次医治计划出来时，一同评论，拟定出最优计划。
我也曾旁听过国内一个肿瘤医院的MDT会诊，后来发现每次都是一个主任医师讲话，其他小医师都在记笔记，没人提定见。一位医师在交际媒体上说起国内医院的MDT施行状况说：基本上是谁的权力大就谁说了算，不是看谁的技能好。
在医疗问题上，权力的介入，也是咱们需求处理的一个重大问题。
4.中美治病费用的差异：我国的收费低于美国？
在收费上，我能够十分肯定地说，国内的收费是比较低的。
当然这会遭到许多人对立。由于国内的治病贵，一向遭到患者的诟病。乃至呈现了一些大病致贫、败尽家业的现象。
但是与美国医院比较，国内治病的花费“偏低”。
我简略举个比方，我做化疗后每次都要做全血查看，在美国每一次查看是1500美元，而在北京协和医院假如你的医治现已到达了1800元医保起付价，能够说不花钱，假如没到达起付价，做一次全血也就一至两百元。
增强CT在美国是9300美元，假如用比较好的药或许比较好的医师便是12000美元，而在我国是700元人民币。
在药物方面，我国的PD-1药物Keytruda（中文名可瑞达，俗称“K药”）价格是全世界最廉价的，在美国100毫克是35000美元，在我国17800元人民币，简直是10倍的距离。据我所知，有一些没有医保的美国人，也在我国买过K药。
MD安德森癌症中心的收费是全美医院均匀价格的3-4倍。《时代周刊》专门写长文批判这家医院，医院说他们是教育医院，有必要收这么高才干自负盈亏。其实这个医院在疫情前每年的盈利是十几亿美元。
他们的收费的确十分贵，我榜首次见我的主治医师，花了600美元。那次是跟他聊了一个半小时，我向他提了15个问题，聊的时分我感觉得十分好，答复了简直我一切的问题，并给出了满足的答案。但脱离诊室后，才觉得这个费用的确太贵了。后来一般一般的就诊，每次是500美元。
在美国治病是先付费再就诊，只需交完钱才干见到医师，才干拿到药，每一步都严厉约束起来的，不交钱步履维艰。
5.美国医院有一套可互通互联的电子病历系统
我去美国时带了至少300张我在国内医院拍的CT胶片，特别重，我专门放了一个箱子。美国医师看了好几个小时，把这儿边最重要的几张片子扫描到电子病历系统上。
他们很猎奇为什么我国医师现在还在用胶片。
由于美国医院已不再运用胶片有二十多年，医师都是在电脑上看CT的材料。许多医院已没有专用的看胶片的光墙。
国内医院每年用的胶片听说有近亿张。这是一个什么概念？我咨询过一个朋友，为什么现在医院不能把这些CT的材料拷到光盘上，现在全球大多数国家都抛弃了胶片。这个医师告知我，胶片有定价，光盘还没有定价，所以咱们都没有什么积极性。并且这对医院来说，也是一块很大的收入，医院没有动力去运用光盘。其实也有人大代表和政协委员提出过相关提案，但一向没有下文。
别的，美国的电子病历系统信息十分全面，我写《无国界患者》为什么能把曩昔十年中那么多细节都想起来，MD安德森的电子病历系统帮了我大忙，它记录了一切与我就诊有关的材料，比方医师的医嘱、抽血、CT成果等，包含我带曩昔的国内的医疗材料，他们都电子化上传了。
并且这套系统上的病历信息，医院之间能够同享。比方我去梅奥诊所，我只需求把我的账号密码告知梅奥的医师，意味着我授权给他了，他就能够查阅我的病历信息。
不仅是病历系统，美国医院之间的协作很常见。我在《无国界患者》中写到的一位我国患者，他患的是多发性骨质瘤，需求骨髓移植，榜首次他是在MD安德森移植，花了20万美元，他觉得太贵了，邻近的卫理公会医院只需求七八万。第2次移植时他就想去休斯敦的卫理公会医院，但是他的骨髓存储在MD安德森，没想到MD安德森赞同他免费把骨髓取走，一同安德森的医师还就他的病况向卫理公会医师进行了一次完好告知。
6.美国医师收不收红包
关于美国医师的医德，我先讲讲我的几个医师对待我的情绪。
我的主治医师得知我是自费到美国治病后，他帮我想了三个省钱的方法。榜首，我在服用米托坦的时分需求每周抽血监测血液浓度，但是在MD安德森很贵，他主张到一个专门抽血的私立组织去，每次只需50美元，廉价不少，抽完血后能够再把查看成果发给他；第二，他说在定时监测米托坦血液浓度时，没必要每次都挂号，只需求经过前台告知他我到了，他从诊间出来告知我怎样调用药剂量，能够节省下诊疗费；第三，他给了我一袋价值5万美元的米托坦，或许是药厂送给医师的样品药或许试验用药剩下来的，这件作业让我十分感动。
赠药这件事就牵涉到红包问题，我拿到药那天晚上一向睡不着，想着要怎样报答。一个在MD安德森医院作业的朋友跟我说，千万不能送钱，送钱就会把医师送进监狱去。在他们医院，医师拿患者超越20美元就有必要申报，不能拿超越50美元的物品。
后来我发现他们医院楼下专门有一个花店，里边最贵的一盆花是49.99美元。最终我就送了一盆最贵的花，写了一张卡片，我的医师十分高兴，觉得很有体面。
我也遇到医师们会为了我的医治计划发生争执，互相间来回写了多封邮件吵了一下午，我觉得很感动，由于对医师来说这并无利益可言。
我的临床试验医师Aung Naing在世界顶刊上发了一篇文章，我是文章中一个很重要的事例，约请我一同吃饭。吃饭时他说他是公立医院的医师，并且他与我（患者）之间是有利益冲突的，假如我请他就有问题，但是他请我是能够的。
假如美国医师向患者要钱的话，一旦被发现医师是会被吊销执照。
其实，关于美国许多医院来讲，他们会鼓舞医师把患者送的红包交给医院。医院募钱的方法许多，但都是揭露要，不会暗里。比方安德森有几个影响力比较大的明星患者，医院会约请他们到一些大型企业、组织里去进行募捐讲演。在美国捐款能够避税，所以一些富豪也很喜欢给医院捐钱。
关于美国医师会不会开比较贵的药，医师开处方后，你能够在医院买药，也能够自己出去买，一般状况下咱们都会去医院外的药房购买。美国有一个药物比价系统，全国一切药房的药品价格都能够查到。我从前经过比价买到800美元一瓶的米托坦，不过买回来后发现还有两个月就过期了。
在回扣方面，美国有十分严厉的规则，比方说《反回扣法》规则，医药代表送给医师超2美元就要申报。但是依然存在收回扣的状况，我在美国司法部门网站上看到，每个月至少有两起相关案子。
8月底，休斯敦有15名医师被处罚了1500万，由于他们在医疗器械以及药物上收取了厂商回扣。最近特别受重视的是一同案子是，一名姓韩的辉瑞我国区前职工告发辉瑞在疫情期间向国内官员受贿，美国现已立案。
我查了一下，发现美国司法部有一条规则，是鼓舞药厂职工告发药厂受贿，所以许多在药厂遭到不公平待遇被开除的职工，他们回身就会去告发，假如成功他们能够拿到30%或以上的奖金。
发问环节：
问题1：国内有几家医院也在测验对标美国MD安德森癌症中心等的大医院，您觉得在我国土壤上是否能够仿制美国的形式？
师永刚：不或许仿制，由于咱们的医疗系统、医疗规范跟美国是不相同的。
比方咱们有查房准则，美国没有，住过院的人都知道每天主任医师后边跟着十几个医师到病房查房，我在美国住院时就一个小医师过来聊10分钟就走了。
再比方首诊担任制，我知道国内有好几家医院在测验，但还处于探究阶段。我以为做不成的原因十分简略，由于权力要素介入了这个系统。
之前一位专家写过一篇文章，提议不要大查房，实施主诊医师担任制，里边分为一级、二级、三级医师。但这跟国外的首诊医师担任制是不相同的。首诊医师担任制，首诊医师便是患者的榜首职责人，不是依靠这个医师的上级，由于介入的医师越多会越紊乱。
从前有提议说在博鳌引入一些医院，我觉得假如要引入医院，就应该原汁原味的引入它的医疗管理系统，只需这样，才会体现出不同，才会激起竟争力。
发问2：我了解到有一些肿瘤患者会从国外回到我国来治病，有一位肿瘤患者在英国确诊了，他能够在英国治，但他挑选回国，由于等不起。国外这种排队治病的状况是不是常见的？
师永刚：据我了解，英国是全民医保，免费治病。但免费的往往便是最贵的，这儿面最大的问题，便是有一个绵长的排队机制，有疾病优先级，排不上是由于他们以为你的优先级还不行。尽管是肿瘤，但还有更严峻的肿瘤患者在前面等着。
在英国想要快速看上病，能够去私立医院。全世界都相同，去协和医院也不或许立刻就能看，有时分没有病床，但是去他们的世界部或许很快就能住院，只不过不能报销。
第二点，你说的跨国治病的问题，其实在美国治病十分贵，尤其是在没有医保的状况下。美国有许多的人没有医保，患病后往往会到印度或许墨西哥治病。前一段有个颤动的新闻，讲三个德州人去墨西哥看牙，成果被劫持的作业。墨西哥的牙医很廉价，这也是美国人去这儿治病的一个主要原因。
发问3:您刚说到美国的医疗费用问题，它的贵重是相关于中美收入距离、汇率而言，仍是说即便在本国也现已贵到让人难以承受？
师永刚：相关于我国，美国治病费用贵了10-12倍。关于我就诊的MD安德森癌症中心，由所以教育医院，教育医院比一般医院要贵20%-30%乃至50%都有或许。
说实话这些医院的账十分乱。所以在美国应运而生了许多帮助砍价的人，假如你觉得价格不合理，比方我在医院累积了3000块，医院会给你打电话说能够分期付，但是我仍是没钱怎样办？然后他们就找一个要账公司来找你，假如你有律师的话，咱们能够讨价还价，有时说3000块钱最终能够只给30块钱。
美国其实一向在进行医改，他们医改的时刻比我国长。最近拜登在要求一切药厂把药品降价20%-30%，就遭到了药厂的对立。美国的药价的确贵，一个医治糖尿病的胰岛素的打针笔药，均匀106美元一支。许多美国糖尿患者都用不起，他们挑选从加拿大、墨西哥买，这都是揭露的隐秘。
美国没有集采，但是FDA赞同的一切药物都悉数进入医保，不论这个药是1000万仍是50万，只需有医保的人到医院去用这些药都能够报销，稳妥公司没有权力回绝。
有个奥巴马医保是给贫民治病供给保证，不过不同的医保能去的医院等级不相同，比方说很廉价的医保就只能去一般医院。
但好的稳妥则一年需至少付出一万多美元。许多人底子用不起。
最终，我觉得应当呼吁一下，在国内假如一个人患病了许多稳妥是不能购买的，但是在美国是能够的，奥巴马医改的中心内容便是任何人患病了今后，任何稳妥公司不能回绝投保。
主张国内拟定相应方针，能够让患病的人，也能够全面参保。
（经济调查网 张英 收拾）
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